安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策的通知
發(fā)布時(shí)間:2022-09-29 16:59
來(lái)源:安徽省醫(yī)療保障局網(wǎng) 瀏覽次數(shù):
字體:[大 中 小]
各市醫(yī)療保障局、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決的改革目標(biāo),引導(dǎo)省內(nèi)完全有能力治療的大病患者在省內(nèi)就醫(yī),進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),決定試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策?,F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、明確試點(diǎn)病種。在充分征求省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)基礎(chǔ)上,選擇部分臨床路徑明確、醫(yī)療費(fèi)用總體穩(wěn)定,但市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不具備診療條件或診療技術(shù)尚不成熟,需要轉(zhuǎn)異地具備收治能力的高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病種,試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策。試點(diǎn)的病種名稱與手術(shù)操作方式、省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(第一批)見(jiàn)附件。
二、優(yōu)化備案管理。參保人員患試點(diǎn)病種疾病,從統(tǒng)籌地區(qū)到試點(diǎn)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),不受轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)醫(yī)保備案限制,不提高起付線,不降低報(bào)銷比例。
參保人員患試點(diǎn)病種疾病到省域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,繼續(xù)執(zhí)行原轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案及醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定。
三、精準(zhǔn)實(shí)施保障。參保人員患試點(diǎn)病種疾病,到試點(diǎn)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,執(zhí)行參保地二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報(bào)銷比例。試點(diǎn)病種符合基本醫(yī)保按病種分組付費(fèi)政策的,可繼續(xù)執(zhí)行按病種付費(fèi)結(jié)算政策;不執(zhí)行按病種分組付費(fèi)政策的,按照“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策結(jié)算。
四、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)。省醫(yī)保中心、信息中心組織做好醫(yī)保信息系統(tǒng)管理維護(hù)、編碼對(duì)照等工作,執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)編碼等規(guī)范;試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)上傳“病種編碼”“治療方式”字段執(zhí)行相關(guān)政策,實(shí)現(xiàn)參?;颊咴谠圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),按照“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
五、規(guī)范政策實(shí)施。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保目錄外費(fèi)用控制,有效減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)能力提升,兼顧醫(yī)保基金運(yùn)行安全和參保群眾健康需求,動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)病種及編碼、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
六、廣泛宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)及試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視,充分認(rèn)識(shí)基本醫(yī)?!笆?nèi)大病無(wú)異地”保障改革試點(diǎn)的重要性,認(rèn)真做好待遇保障政策培訓(xùn)與宣傳解讀,引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇在省內(nèi)就醫(yī),促進(jìn)政策落地實(shí)施、惠民便民。
七、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)要將試點(diǎn)病種異地就醫(yī)患者的次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、目錄外費(fèi)用占比等納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。加強(qiáng)調(diào)度監(jiān)測(cè)與運(yùn)行管理,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷審核、數(shù)據(jù)分析等,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)?;鹗褂玫木C合監(jiān)管。
本通知自2022年10月1日起執(zhí)行,試行期1年,省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步執(zhí)行。各地在執(zhí)行過(guò)程中遇有重大問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告省醫(yī)療保障局。
附件:基本醫(yī)?!笆?nèi)大病無(wú)異地”保障試點(diǎn)病種及省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(第一批)
安徽省醫(yī)療保障局
2022年8月10日
附件
基本醫(yī)保“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障試點(diǎn)病種及省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
(第一批)
序號(hào)
|
病組(病種)
|
疾病診斷編碼
|
治療方式名稱
|
手術(shù)操作編碼
|
相關(guān)說(shuō)明
|
試點(diǎn)省屬
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
1
|
腎衰竭
|
N17.900
N18.902
N19.x00等
|
腎移植術(shù),包括1.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)親屬移植;2.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)親屬跨血型移植;3.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)非親屬移植
|
55.6901
00.9100
00.9200等
|
1.不包含供體;2.患有該種疾病,且需行相應(yīng)手術(shù)治療。(下同)
|
1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)
2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
3.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
4.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
5.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(弋磯山醫(yī)院)
|
2
|
肝衰竭
|
K72.001
K72.003
K72.100等
|
肝移植術(shù)
|
50.5100x001
50.5900x005
50.5901
50.5902等
|
不包含供體
|
3
|
垂體腺瘤
|
D35.200
D35.200x010
D44.301等
|
垂體腺瘤切除術(shù)(使用導(dǎo)航或神經(jīng)內(nèi)鏡)
|
07.6200x007
07.6202
07.6501等
|
含修補(bǔ)材料費(fèi);嚴(yán)格按照規(guī)范化診療方案,規(guī)范使用導(dǎo)航。
|
4
|
主動(dòng)脈夾層(A型)
|
I71.000x011
I71.000x012
I71.000x013
I71.000x014
I71.000x015
I71.000x016
I71.000x017等
|
外科開(kāi)胸手術(shù)治療
|
39.2200x016
39.2200x021
38.4500x011等
|
不含腔內(nèi)隔絕支架治療。
|
5
|
頸靜脈孔區(qū)腫瘤
|
C72.900x006
C79.300x013
D33.700x003等
|
頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)
|
01.5900x032
38.6200x002等
|
|
6
|
帕金森
|
G20.x00
G20.x03
G21.100
G21.101等
|
腦深部電刺激術(shù)
|
02.9301
02.9303
02.9304等
|
|
7
|
大面積燒傷
(多處三度燒傷)
|
T29.300x001等
|
皮片移植術(shù)
|
86.6300x001
86.6301
86.6302
86.6303
86.6304
86.6900x010等
|
不包含供體;多個(gè)部位燒傷,涉及的部位至少有一處三度燒傷。
|