各市醫(yī)療保障局、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,推動實現(xiàn)大病重病在本省解決的改革目標(biāo),引導(dǎo)省內(nèi)完全有能力治療的大病患者在省內(nèi)就醫(yī),進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),決定試行基本醫(yī)療保險“省內(nèi)大病無異地”保障政策。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、明確試點病種。在充分征求省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見基礎(chǔ)上,選擇部分臨床路徑明確、醫(yī)療費用總體穩(wěn)定,但市級、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不具備診療條件或診療技術(shù)尚不成熟,需要轉(zhuǎn)異地具備收治能力的高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病種,試行基本醫(yī)療保險“省內(nèi)大病無異地”保障政策。試點的病種名稱與手術(shù)操作方式、省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(第一批)見附件。
二、優(yōu)化備案管理。參保人員患試點病種疾病,從統(tǒng)籌地區(qū)到試點省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,不受轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)醫(yī)保備案限制,不提高起付線,不降低報銷比例。
參保人員患試點病種疾病到省域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,繼續(xù)執(zhí)行原轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案及醫(yī)保報銷政策規(guī)定。
三、精準(zhǔn)實施保障。參保人員患試點病種疾病,到試點省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,執(zhí)行參保地二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報銷比例。試點病種符合基本醫(yī)保按病種分組付費政策的,可繼續(xù)執(zhí)行按病種付費結(jié)算政策;不執(zhí)行按病種分組付費政策的,按照“省內(nèi)大病無異地”保障政策結(jié)算。
四、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)。省醫(yī)保中心、信息中心組織做好醫(yī)保信息系統(tǒng)管理維護(hù)、編碼對照等工作,執(zhí)行國家統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)編碼等規(guī)范;試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過上傳“病種編碼”“治療方式”字段執(zhí)行相關(guān)政策,實現(xiàn)參?;颊咴谠圏c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,按照“省內(nèi)大病無異地”保障政策聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
五、規(guī)范政策實施。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)療費用與醫(yī)保目錄外費用控制,有效減輕參保患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。省級醫(yī)療保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)能力提升,兼顧醫(yī)?;疬\(yùn)行安全和參保群眾健康需求,動態(tài)調(diào)整試點病種及編碼、試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
六、廣泛宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門及試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視,充分認(rèn)識基本醫(yī)?!笆?nèi)大病無異地”保障改革試點的重要性,認(rèn)真做好待遇保障政策培訓(xùn)與宣傳解讀,引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇在省內(nèi)就醫(yī),促進(jìn)政策落地實施、惠民便民。
七、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各就醫(yī)地醫(yī)保部門要將試點病種異地就醫(yī)患者的次均費用增長率、目錄外費用占比等納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。加強(qiáng)調(diào)度監(jiān)測與運(yùn)行管理,通過現(xiàn)場檢查、病歷審核、數(shù)據(jù)分析等,強(qiáng)化對醫(yī)?;鹗褂玫木C合監(jiān)管。
本通知自2022年10月1日起執(zhí)行,試行期1年,省直職工基本醫(yī)療保險同步執(zhí)行。各地在執(zhí)行過程中遇有重大問題,及時報告省醫(yī)療保障局。
附件:基本醫(yī)?!笆?nèi)大病無異地”保障試點病種及省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(第一批)
安徽省醫(yī)療保障局
2022年8月10日
附件
基本醫(yī)保“省內(nèi)大病無異地”保障試點病種及省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
(第一批)
序號 |
病組(病種) |
疾病診斷編碼 |
治療方式名稱 |
手術(shù)操作編碼 |
相關(guān)說明 |
試點省屬 |
1 |
腎衰竭 |
N17.900 |
腎移植術(shù),包括1.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)親屬移植;2.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)親屬跨血型移植;3.(術(shù)前使用免疫誘導(dǎo)劑)非親屬移植 |
55.6901 |
1.不包含供體;2.患有該種疾病,且需行相應(yīng)手術(shù)治療。(下同) |
1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院) |
2 |
肝衰竭 |
K72.001 |
肝移植術(shù) |
50.5100x001 |
不包含供體 |
|
3 |
垂體腺瘤 |
D35.200 |
垂體腺瘤切除術(shù)(使用導(dǎo)航或神經(jīng)內(nèi)鏡) |
07.6200x007 |
含修補(bǔ)材料費;嚴(yán)格按照規(guī)范化診療方案,規(guī)范使用導(dǎo)航。 |
|
4 |
主動脈夾層(A型) |
I71.000x011 |
外科開胸手術(shù)治療 |
39.2200x016 |
不含腔內(nèi)隔絕支架治療。 |
|
5 |
頸靜脈孔區(qū)腫瘤 |
C72.900x006 |
頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù) |
01.5900x032 |
|
|
6 |
帕金森 |
G20.x00 |
腦深部電刺激術(shù) |
02.9301 |
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7 |
大面積燒傷 |
T29.300x001等 |
皮片移植術(shù) |
86.6300x001 |
不包含供體;多個部位燒傷,涉及的部位至少有一處三度燒傷。 |