各市醫(yī)療保障局、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    為貫徹落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動實現(xiàn)大病重病在本省解決的改革目標(biāo)，引導(dǎo)省內(nèi)完全有能力治療的大病患者在省內(nèi)就醫(yī)，進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，決定試行基本醫(yī)療保險“省內(nèi)大病無異地”保障政策。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

    一、明確試點病種。在充分征求省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見基礎(chǔ)上，選擇部分臨床路徑明確、醫(yī)療費用總體穩(wěn)定，但市級、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不具備診療條件或診療技術(shù)尚不成熟，需要轉(zhuǎn)異地具備收治能力的高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病種，試行基本醫(yī)療保險“省內(nèi)大病無異地”保障政策。試點的病種名稱與手術(shù)操作方式、省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（第一批）見附件。

    二、優(yōu)化備案管理。參保人員患試點病種疾病，從統(tǒng)籌地區(qū)到試點省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，不受轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)醫(yī)保備案限制，不提高起付線，不降低報銷比例。

參保人員患試點病種疾病到省域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，繼續(xù)執(zhí)行原轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案及醫(yī)保報銷政策規(guī)定。

    三、精準(zhǔn)實施保障。參保人員患試點病種疾病，到試點省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行參保地二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報銷比例。試點病種符合基本醫(yī)保按病種分組付費政策的，可繼續(xù)執(zhí)行按病種付費結(jié)算政策；不執(zhí)行按病種分組付費政策的，按照“省內(nèi)大病無異地”保障政策結(jié)算。

    四、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)。省醫(yī)保中心、信息中心組織做好醫(yī)保信息系統(tǒng)管理維護(hù)、編碼對照等工作，執(zhí)行國家統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)編碼等規(guī)范；試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過上傳“病種編碼”“治療方式”字段執(zhí)行相關(guān)政策，實現(xiàn)參?；颊咴谠圏c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，按照“省內(nèi)大病無異地”保障政策聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

    五、規(guī)范政策實施。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療費用與醫(yī)保目錄外費用控制，有效減輕參保患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。省級醫(yī)療保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)能力提升，兼顧醫(yī)?；疬\(yùn)行安全和參保群眾健康需求，動態(tài)調(diào)整試點病種及編碼、試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

    六、廣泛宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門及試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，充分認(rèn)識基本醫(yī)?！笆?nèi)大病無異地”保障改革試點的重要性，認(rèn)真做好待遇保障政策培訓(xùn)與宣傳解讀，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇在省內(nèi)就醫(yī)，促進(jìn)政策落地實施、惠民便民。

    七、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各就醫(yī)地醫(yī)保部門要將試點病種異地就醫(yī)患者的次均費用增長率、目錄外費用占比等納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。加強(qiáng)調(diào)度監(jiān)測與運(yùn)行管理，通過現(xiàn)場檢查、病歷審核、數(shù)據(jù)分析等，強(qiáng)化對醫(yī)?；鹗褂玫木C合監(jiān)管。

    本通知自2022年10月1日起執(zhí)行，試行期1年，省直職工基本醫(yī)療保險同步執(zhí)行。各地在執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時報告省醫(yī)療保障局。

附件：基本醫(yī)?！笆?nèi)大病無異地”保障試點病種及省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（第一批）

 

 

 

安徽省醫(yī)療保障局

2022年8月10日