醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：

自2023年1月8日新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”以來，相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求，扎實(shí)做好新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作，相關(guān)政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，助力群眾平穩(wěn)度過了感染高峰期，有力支持了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，做好4月1日后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策

將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級(jí)醫(yī)保部門對符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。

二、將符合條件的診療方案內(nèi)的醫(yī)保目錄外新冠治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍

國家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)價(jià)格水平實(shí)施分類管理。國家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。

三、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作

各級(jí)醫(yī)保部門要不斷完善經(jīng)辦工作流程，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、長期處方醫(yī)保支付等相關(guān)政策，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

四、加強(qiáng)政策調(diào)整的宣傳解讀

相關(guān)部門要提高政治站位，深入領(lǐng)會(huì)疫情防控取得重大決定性勝利、實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的深刻內(nèi)涵，切實(shí)履行好部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好政策調(diào)整的宣傳解讀，確保相關(guān)工作平穩(wěn)有序開展。

本通知自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢再行調(diào)整。

特此通知。

國家醫(yī)保局

財(cái)政部

國家衛(wèi)生健康委

國家疾控局

2023年3月29日